{"id":56533,"date":"2015-09-24T01:54:49","date_gmt":"2015-09-24T01:54:49","guid":{"rendered":"https:\/\/clinicadeansiedad.com\/uncategorized-ca\/anticipacion-y-ansiedad-caso-practico-ilustrativo\/"},"modified":"2024-02-19T12:57:23","modified_gmt":"2024-02-19T12:57:23","slug":"anticipacion-y-ansiedad-caso-practico-ilustrativo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/clinicadeansiedad.com\/ca\/de-malament-a-pitjor\/errores-en-la-anticipacion\/anticipacion-y-ansiedad-caso-practico-ilustrativo\/","title":{"rendered":"Anticipaci\u00f3 i ansietat: Cas pr\u00e0ctic il\u00b7lustratiu (text en castell\u00e0)"},"content":{"rendered":"

 <\/p>\n

El caso que se presenta a continuaci\u00f3n es protot\u00edpico de un Trastorno de Crisis de Ansiedad (p\u00e1nico) con Agorafobia<\/a>. Por razones de confidencialidad, todos los datos que directa o indirectamente pudieran afectar a la identidad del paciente, que ha dado su consentimiento, han sido eliminados o alterados.<\/p>\n

Presentaci\u00f3n del caso<\/span><\/p>\n

Paciente de 31 a\u00f1os, var\u00f3n, casado. Ingeniero de profesi\u00f3n. Hace tres a\u00f1os naci\u00f3 su hijo, var\u00f3n. Poco despu\u00e9s quebr\u00f3 la empresa donde trabajaba. Se le produjo una \u00falcera de est\u00f3mago. Se decidi\u00f3 a preparar oposiciones, estudiaba 14 horas diarias, durante dos a\u00f1os. Los tres meses inmediatos al examen los pas\u00f3 fuera de casa, en la ciudad donde opositaba.<\/em><\/p>\n

Finalizada la oposici\u00f3n, cuando se dispon\u00eda a tomar transporte p\u00fablico para volver a su residencia, experiment\u00f3, de pronto, dolor en el pecho, ahogo, palpitaciones… Pens\u00f3 en el infarto. Tom\u00f3 un taxi y se dirigi\u00f3 al servicio de urgencia de un hospital, donde, tras explorarlo, le diagnosticaron un trastorno por estr\u00e9s. El paciente se tranquiliz\u00f3 y se fue para casa. Hace de esto 10 meses.<\/em><\/p>\n

“Ya aqu\u00ed, en mi pueblo y en mi casa, dice, 4 o 5 d\u00edas despu\u00e9s, empec\u00e9 a pensarlo y ya empec\u00e9 a estar mal. Cada vez lo pensaba m\u00e1s. Me entraron muchos miedos. Me dol\u00eda el pecho, el coraz\u00f3n, los brazos, pero ahora de manera m\u00e1s continuada. Me cuesta dormir 2 horas y me desvelo con mucha facilidad. Duermo 3-4 horas diarias. Tengo sensaci\u00f3n de nauseas; rigidez muscular, y sobre todo mareo y aturdimiento. No me concentro y a duras penas puedo seguir el trabajo. Quer\u00eda hacer un m\u00e1ster, pero he tenido que dejar los estudios. Me ha entrado un miedo horroroso a la muerte, a perder el dominio del cuerpo y de la mente”.<\/em><\/p>\n

Desde hace nueve meses toma Alprazolam tres veces al d\u00eda (0,75 mg – 0,50 mg – 0,50 mg), bajo prescripci\u00f3n y control regular de un neuropsiquiatra.<\/em><\/p>\n

En el transcurso de este periodo de tiempo se ha hecho tres chequeos generales y consultado puntualmente con diversos especialistas, sin que se le aprecie anomal\u00eda alguna.<\/em><\/p>\n

Ha dejado de fumar.<\/em><\/p>\n

Ha desarrollado diversas fobias: transportes p\u00fablicos, espacios cerrados y abiertos, conducci\u00f3n del propio coche,…  Situaciones que evita hasta donde le es posible. Con la finalidad de preservarse, dentro de lo que cabe, ha tomado diversas precauciones: Se toma el pulso en la mu\u00f1eca o en el cuello varias veces al d\u00eda para controlar la tasa cardiaca y anticiparse as\u00ed a cualquier eventualidad que pudiera darse.<\/em><\/p>\n

Lee el suplemento de salud del peri\u00f3dico y consulta en una enciclopedia m\u00e9dica que ha comprado para tratar de entender lo que le pasa y ponerse sobreaviso si algo coincidiera “con lo suyo”, de ah\u00ed que pase parte del d\u00eda “escuch\u00e1ndose” y evaluando las molestias que se nota y su evoluci\u00f3n. Estas observaciones le sirven tambi\u00e9n para decidir si har\u00e1 o no alguna cosa prevista: si al disponerse a hacerlas nota la aparici\u00f3n o intensificaci\u00f3n de alguna molestia, lo toma como avance de c\u00f3mo se va a encontrar y en consecuencia decide y previene, siempre poni\u00e9ndose en el peor de los casos. Si, por ejemplo, ha de desplazarse con el coche, y finalmente se decide a hacerlo, lo hace por circuitos pr\u00f3ximos a hospitales o cl\u00ednicas, teniendo presente en cada momento las direcciones a tomar, por si se produjera alg\u00fan infarto o accidente interno. En este mismo sentido prefiere circular por la derecha, pegado a la acera, por si tuviera que parar. Evita autopistas, por no tener la posibilidad de salida inmediata y, las retenciones, que pudieran bloquearle.<\/em><\/p>\n

Tiene muchas veces la sensaci\u00f3n de que algo est\u00e1 a punto de pasar, y una cierta sensaci\u00f3n de extra\u00f1eza respecto de s\u00ed y lo que le rodea. Por si acaso el “accidente” fuera mental y perdiera el control, trata de imaginar cu\u00e1les ser\u00edan las peores consecuencias para cada momento; as\u00ed no se atreve a tender la ropa por si le diera por tirarse al vac\u00edo, y si est\u00e1 solo evita peinar o acercarse a su hijo por si, en el supuesto ataque de locura o p\u00e9rdida de control, lo coge por el cuello y lo ahoga. Ahora resulta que muchas veces le viene esa imagen-idea a la cabeza y ya duda de si no ser\u00e1 que en el fondo quiere hacerlo, experimentando gran desasosiego; por otro lado no se atreve a decir nada de esto a su mujer por si se asusta.<\/em><\/p>\n

Como duerme muy mal, hace tres meses que va al gimnasio diariamente, por espacio de dos horas y media, donde se ejercita hasta la extenuaci\u00f3n con la intenci\u00f3n de llegar muy fatigado y caer rendido. <\/em><\/p>\n

Trata de combatir la sensaci\u00f3n de ahogo “marcando” la inspiraci\u00f3n y la expiraci\u00f3n con un determinado ritmo, m\u00e1s bien r\u00e1pido.<\/em><\/p>\n

En casa, sobre todo los fines de semana, trata de estar tumbado en el sof\u00e1 y adormilarse porque ha observado que si lo consigue, aunque no duerma, no piensa y est\u00e1 m\u00e1s relajado. Los ruidos le molestan much\u00edsimo.<\/em><\/p>\n

Pr\u00e1cticamente ha renunciado a salidas con la familia y amigos. Por lo mal que lo pasa y porque “se pone en evidencia”, dado que se encuentra raro y no consigue meterse en la conversaci\u00f3n. Se nota muy nervioso e inseguro, entiende que sus amigos ver\u00e1n que “no es el que era”; incluso en el trabajo le ha parecido que hablan de \u00e9l, tal vez, piensa, porque le ven m\u00e1s “raro y serio”. Incluso ha advertido que el jefe le da trabajos m\u00e1s sencillos “porque me ha perdido la confianza”. Todo ello, a pesar de que \u00e9l trata de actuar como si no pasase nada y con el mismo nivel de exigencia social y profesional de “cuando estaba normal”, sin embargo algunas cosas no puede disimularlas demasiado y se ve delatado. Duda, y repiensa las cosas mil veces antes de tomar la decisi\u00f3n, que siempre se produce a \u00faltima hora, “in extremis”.<\/em><\/p>\n

Ha pensado en pedir la excedencia para no tener que soportar la tensi\u00f3n y preservar su imagen, pero econ\u00f3micamente no puede permit\u00edrselo. A lo sumo ha fallado alg\u00fan d\u00eda o tomado una baja de tres o cuatro.<\/em><\/p>\n

En conjunto, se siente poco aut\u00f3nomo, dependiente, inseguro, desbordado, a merced de las circunstancias.<\/em><\/p>\n

An\u00e1lisis del caso<\/span><\/p>\n

El afrontamiento en los trastornos por ansiedad suele estar centrado en el control, ya sea de variables de situaci\u00f3n, de programa, f\u00edsicos o de los propios mecanismos de control. En cierto modo los t\u00e9rminos afrontamiento y control son sin\u00f3nimos.<\/p>\n

El Afrontamiento Contraproducente (AC) en los trastornos por ansiedad no es otra cosa que estrategias fallidas de control, que tienen el efecto perverso de introducir m\u00e1s desorganizaci\u00f3n en el sistema de relaciones sobre el que se pretende incidir. Son componendas<\/em>, intentos de arreglo que se convierten en fuente de desarreglos.<\/span><\/p>\n

Al hablar, en otros art\u00edculos de esta misma secci\u00f3n, de control anticipatorio<\/a><\/span>, como modo de AC, nos hemos referido al abuso de la prevenci\u00f3n <\/a><\/span>y a la extralimitaci\u00f3n en el c\u00e1lculo de consecuencias de segundo orden <\/a><\/span>o en la atribuci\u00f3n de significaci\u00f3n del s\u00edntoma. Veamos c\u00f3mo est\u00e1n representados en el caso expuesto.<\/p>\n

El paciente centra la prevenci\u00f3n b\u00e1sicamente en la previsi\u00f3n de riesgos relativos a la p\u00e9rdida de salud f\u00edsica o mental, puesta en cuesti\u00f3n por la aparici\u00f3n de diferentes s\u00edntomas. Esto no es infrecuente en pacientes que han experimentado por primera vez la ansiedad en forma de crisis de ansiedad.<\/p>\n

Habiendo sentido la salud severamente amenazada -en las crisis de ansiedad puede tenerse la sensaci\u00f3n de muerte inminente- la suposici\u00f3n de que pueda suceder algo grave adquiere una verosimilitud que normalmente no tiene. Toda prevenci\u00f3n entonces parece poca.<\/p>\n

Los especialistas m\u00e9dicos no encuentran nada alarmante, pero el paciente sigue encontr\u00e1ndose mal. Se le genera una disonancia cognoscitiva: O tiene algo que no le ven o detectan, y por eso se encuentra mal, o no tiene nada y, entonces, no tendr\u00eda que encontrarse mal. Ante la duda, mejor no confiarse: de no confiarse, recelar y que no pase nada, no se deriva nada. Ante la duda el camino de la prevenci\u00f3n est\u00e1 claro. Es m\u00e1s, si se siente la necesidad de prevenirse \u00a1lo primero dudar, sospechar!<\/p>\n

En el caso que nos ocupa la estrategia defensiva y de preservaci\u00f3n se basa en tener una posibilidad de reacci\u00f3n, adelantarse a la posible crisis, y evitar la fatalidad solicitando ayuda o atenci\u00f3n.<\/p>\n

Esta estrategia pasa por diversas OPERACIONES<\/span>:<\/p>\n

    \n
  1. Detectar, por indicios<\/a><\/span>, la posible causa de la enfermedad para poder acudir al especialista antes de que sea demasiado tarde. <\/strong><\/span><\/span>\u00bfProcedimientos?: <\/strong><\/span><\/span>atender a los comentarios que sobre enfermedades pueden surgir en el entorno m\u00e1s propio; <\/b><\/span>consultar en documentos m\u00e9dicos aspectos relativos a diversas enfermedades, sobre todo las m\u00e1s graves y carentes de tratamientos efectivos, para ver si la coincidencia de alg\u00fan s\u00edntoma con los que se padecen, nos pone sobre la pista correcta.<\/li>\n
  2. Evaluar con frecuencia y regularidad la evoluci\u00f3n de los s\u00edntomas y manifestaciones corporales, prestando especial atenci\u00f3n a los cambios,<\/span> porque pudieran alertar sobre el inicio y desencadenamiento de la crisis y reaccionar a tiempo. El auto-estudio o auto-observaci\u00f3n<\/span> <\/a>permitir\u00eda tambi\u00e9n confirmar o no hip\u00f3tesis surgidas de la operaci\u00f3n n\u00ba 1, por un lado, y establecer un pron\u00f3stico de c\u00f3mo se va a sentir uno en una situaci\u00f3n, a partir de lo que pasa solo imagin\u00e1ndola. Estas operaciones pretenden simultanearse con otras acciones y programas en curso.<\/li>\n
  3. Considerar para cada actividad, lugar y situaci\u00f3n las condiciones de evacuaci\u00f3n<\/em>, salida y asistencia por si la crisis apareciese, de forma que no se produzcan bloqueos o impedimentos.<\/span> (Por ejemplo, evitar ascensores con puertas autom\u00e1ticas que pudieran bloquearse, evitar alejarse por el campo, elegir rutas con hospital pr\u00f3ximo, evitar retenciones, circular por carriles de salida f\u00e1cil, ir acompa\u00f1ado si la persona es de confianza, etc.) Por ello es necesario representarse cada situaci\u00f3n concreta en cada momento.<\/li>\n<\/ol>\n

    Estas operaciones, que no son ni exclusivas, ni excluyentes, son articulables entre s\u00ed, y en ocasiones una funciona como condici\u00f3n de aplicaci\u00f3n de la otra. En ellas est\u00e1n claramente representados los mecanismos integrantes del abuso de la prevenci\u00f3n: exceso en el c\u00e1lculo de riesgos, abuso de la sospecha y generaci\u00f3n de indicios, atenci\u00f3n auto-enfocada<\/span>.<\/a><\/p>\n

    Los temores sobre la p\u00e9rdida o deterioro de la salud mental, est\u00e1n soportados sobre la interferencia de algunas facultades como la atenci\u00f3n y la concentraci\u00f3n, la sensaci\u00f3n de extra\u00f1eza<\/span>, el sentimiento de estar a merced de las circunstancias, las dificultades para regular el cuerpo, las ideas y la conducta que intensifican la sensaci\u00f3n de falta de dominio y de control, y el sentimiento de absurdo ante alguno de los nuevos procederes o ideas que pueden contener elementos reconocidos como irracionales.<\/p>\n

    Estas manifestaciones no son simplemente consideradas efectos de la ansiedad, sino, que desde el estado de alerta y “prevengan<\/em>” que la ansiedad crea, adquieren un valor informativo como indicativo de posibles riesgos en curso o consum\u00e1ndose.<\/p>\n

    Tambi\u00e9n en este caso la anticipaci\u00f3n puede responder a los mecanismos propios del abuso de la prevenci\u00f3n y dar lugar a OPERACIONES<\/span> similares a las descritas para la salud f\u00edsica:<\/p>\n

      \n
    1. Evaluar con frecuencia y regularidad la racionalidad de lo que se hace<\/a> o piensa para ver si es o no “normal”<\/span>; estar atentos a fallos de memoria, atenci\u00f3n o asociaci\u00f3n de ideas para advertir el posible deterioro; hipersensibilidad a comentarios donde se habla de “locuras” o conductas incomprensibles (suicidio, demencias, enfermos mentales, delincuencia por trastornos psicol\u00f3gicos, etc.) que puedan servir de base para la generaci\u00f3n de incertidumbre, o identificaci\u00f3n del propio trastorno. Algunos pacientes se someten a s\u00ed mismos a “ejercicios<\/em>” para comprobar su correcto funcionamiento mental.<\/li>\n
    2. Considerar para cada actividad, lugar y situaci\u00f3n las consecuencias m\u00e1s graves e irreparables, que pudieran producirse si en ese preciso instante se “perdiera la cabeza” o el auto-control <\/span>(ahogar al hijo al peinarlo, tirarse por el balc\u00f3n al tender la ropa) y as\u00ed poder evitarlos de antemano sin<\/span> exponerse al riesgo.<\/span><\/li>\n<\/ol>\n

      Retomando el caso cl\u00ednico, nos encontramos, que como consecuencia de la OPERACION<\/span> 1<\/span>, <\/strong>se producen, al menos, los siguientes efectos colaterales<\/p>\n

      La l\u00f3gica (o psico-l\u00f3gica) de la prevenci\u00f3n no tiene por que ser necesariamente consciente. Podemos anticipar, y de hecho as\u00ed lo hacemos, sin tener una conciencia reflexiva de que lo estamos haciendo y con qu\u00e9 reglas<\/span>. Hemos adquirido los modos de anticipaci\u00f3n por aprendizaje<\/a><\/span> incidental<\/span><\/em> (Bruner, 1966), es decir ni formalizado ni consciente, y podemos hacer uso de ella del mismo modo. En todo caso, la conciencia de lo anticipado es b\u00e1sica para la acci\u00f3n preventiva y su desarrollo.<\/p>\n